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老年外科病人护理
苏州东吴医院  相知相伴·值得托付  中西医结合标本兼治  2006年06月01日

  老年外科指专门研究老年人所患外科疾病的诊断、治、护理的诸项问题。以手术作为诊治老年疾病的主要手段,以治疗需要出发,探讨、解决手术前、手术中、手术后易发生的各脏器并发症或特殊的病理状态,包括从术前到术后,出院至完全康复,整段时间内的科学管理。

    随着人口构成上老年人口比例的逐年增加,老年病人的日益增多,在老年病人中需外科手术治疗的病种也在增多。对老年外科疾病临床特点的研究、经验积累以及手术治疗各阶段管理技术的进步;现代化诊断、治疗、监护仪器与新技术的临床应用;麻醉技术的发展;输血、输液、用药的合理化,均为老年外科病人提供了实施手术治疗的更多机会与安全成功率。过去难以想象的一些疾患的重建手术、心脏血管搭桥手术、脑血管搭桥手术、重要脏器移植等,现已能安全的实施了。过去,由于老年人的全身状况问题,需实施手术时,要竭力避免。当今,由外科、麻醉科、联合各专科(内、儿、神经科等)医师、护士、辅助科室人员,共同协调监护、处理,已能安全的实施手术了。推动老年外科正向高、深、广的领域开发。但年龄仍属手术的不利因素,衰老的机体接受手术打击后,易发生各脏器的并发症及特殊的病理变化,使术后并发症的发生率增高。为此,必须重视术前、术中、术后直至出院完全康复的整段时间内,各环节的及时观察、准确判断,加强治疗护理措施,以保证手术的成功,为让每位老年人享受健康的生活,并有回归会之中的可能性,在延长寿命的同时,应重视提高其生活质量。

    老年外科护理指对手术病人,实施身心并重的整体护理。理解病人对患病、手术治疗的恐惧、焦虑心态;鼓励、疏导病人建立治愈疾病的信心;重视病人在患病过程中的各种表现、适应能力;了解病人家庭、社会、经济各方面存在的问题;以便科学的、准确的提出护理诊断,针对病人的需要,实施有计划的、完善的护理。

    老年外科急腹症

    老年急腹症在外科疾患中占重要地位,其中以感染与消化道梗阻多见。感染中急性阑尾炎、包性胆道感染、急性胰腺炎、消化道穿孔导致的弥漫性腹膜炎居多;消化道梗阻中嵌顿疝、机械性肠便阻多见。

    1、临床表现

    老年人免疫机制低下,反应性差,致使机体遭受侵袭后,体温、血象等体征指标不明显增高;还由于腹部肌肉萎缩,脂肪组织增多,腹肌紧张的程度也不明显。为此急腹症的临床表现与青壮年相比,体征轻、症状不典型、就医迟、预后差。

    (1)急性阑尾炎;病人往往仅有腹部不适、腹胀、隐痛。右下腹痛不剧烈,甚至已发生穿孔和腹膜炎,仍无典型症状。

    全身症状中,恶心、呕吐极少见;体温亦无明显增高,白细胞数多在正常值范围内,为此病人就医、入院时间均较晚,但病理变化凶猛,穿孔发生率高,死亡率亦高。

    (2)急怀胆道感染;临床症状亦不典型,但病情进展快、休克发生率高,极易诱发酸中毒,急性循环、肝肾功能衰竭。

    临床所见及一般检验,不能确切的反应病理变化的严重程度,易致误诊。出现坏疽、穿孔、并发症多,死亡率高。

    (3)胃、十二指肠穿孔:老年人的胃溃疡、胃癌穿孔比例较高。呈现急性腹膜炎症状(持续腹痛、木板样强直腹……)不典型,而消化道内容物沿右结肠旁沟,顺流至右下腹,引起的右下腹痛及压痛易误诊为阑尾炎,需全面的、细致观察病情,做出正确的判断。

    (4)老年人肠梗阻:以大肠癌、腹部手术后粘连、粪石阻塞居多。发病前多有排便习惯的改变、腹部隐痛、腹泻与便秘交替、带腔血便、继发性贫血等。而急性梗阻时的临床表现反而隐蔽,特别是低位梗阻时,腹痛不明显、呕吐少、只腹胀突出。

    (5)嵌顿疝:中老年人腹股沟疝的嵌顿率,与其它年龄相仿。特别多为巨大疝,由于病程久,疝囊颈外组织坚韧,易形成绞窄。股疝的嵌顿率高,据统计约占72.7%,疝囊经腹环、股管自卵圆窝突出,不易被发现,个别病人已有嵌顿性腹痛发生,但并不知与腹部包块的关系,观察中需注意。

    2、治疗及护理

    (1)治疗:老年人因增龄所致的器官形态、功能的老化,对实施手术治疗,存在着极大的危险性。但各种急腹症的病程均发展快,易并发多脏器功能衰竭,应在纠正全身状态的同时,积极选择进行手术的治疗方案,且应尽早手术,避免穿孔、坏死、败血症的出现。

    (2)护理:见老年病人的手术护理条目。

    老年骨、关节疾患

    老年骨、关节疾患中以骨质疏松、变形性关节炎、变形性脊椎病为最常见。骨质疏松指骨的生长中,新生和吸收平衡遭受破坏,出现负平衡,骨皮质变薄、骨小梁纤细、小梁网眼变粗。为此,抵抗外力的能力减弱,易发生骨折,缺钙,合成代谢失衡、性激素降低,是导致骨质疏松的综合因素。60岁以上年龄组的发生率,男性为10%、女性为40%。变形性关节以关节软骨变性,关节边缘形成骨刺、滑膜肥变为主要病变。60岁以上年龄组在x光下显示,发生率为10%,形成原因与关节负重、损伤有关。变形性脊椎病,是脊椎老化引起的一种耗损性疾病。脊椎骨质变松软,可因椎体受前倾重力变为楔形、呈圆背畸形;椎体受椎间盘膨胀性压力影响,出现椎间隙变窄;还可见椎缘增生,形成唇状骨刺。

    1、临床表现

    起病缓慢,早期症状轻微、器官功能影响亦小。随增龄发病率与临床症状显著增高、加重。

    (1)骨质疏松:主要症状是疼痛。四肢、腰背痛多因骨变形、肌肉受损所引起。急性骨痛、局部压痛多有骨折发生、咳嗽、喷嚏可加剧疼痛。

    (2)变形性关节炎;主要表现为关节痛,从隐痛开始,遇小外伤后加剧,受湿冷可致关节运动功能受限,运动中出现杂音、异物感,终至关节变形、运动障碍。

    (3)变形性脊柱炎:可因腰段脊椎变形导致生理胸前凸消失脊柱运动不灵活,运动时疼痛,棘突旁肌内紧张、压痛、下肢发紧、疲倦感。如椎体后方或侧缘有骨刺或椎间盘的突出部压迫神经根,可出现根性疼痛,严重受压时可有下肢麻痹或间歇性跛行。颈段变形以肩、上肢、背部的钝痛、畏寒为局部症状,眩晕、眼倦、上肢根性疼痛亦不少见。

    2、治疗及护理

    (1)治疗:对老年骨、关节疾患应实施综合性治疗。

    1改变负钙平衡状态,使用钙、蛋白合成激素、雌激素、雄激素等。

    2保护变形关节,减轻关节负荷,如减轻体重,持杖行走制动。

    3有神经根压迫症状时,可行牵引术或物理疗法,湿热可缓解疼痛、肌紧张、改善局部血运。

    4脊柱炎的病人,可施支架疗法,用以固定、减轻负荷,保持关节稳定。

    5手术疗法固定骨折和损伤的关节,行人造关节置换等。

    (2)护理;

    1疏导病人对骨、关节疾患的恐惧心理,因疼痛或节变形给病人带来的痛苦,应使其了解此种疾患属老年常见病,可以通过治疗、合理的生活安排,延缓其发展。

    2对能活动的病人,需鼓励其进行定时的户外活动,晒太阳,散步,健身运动(扩胸、关节活动、打太极拳等),保持肌肉正常张力。

    3需长期卧床的病人,要注意非自然体位引起的肌肉挛缩、关节功能障碍和变形。可加强被动功能训练,如下肢伸展及屈曲活动、按摩等,还需保持功能位,用软枕支撑、固定。

    4脊柱炎的病人,可施支架疗法,用以固定、减轻负荷,保持关节稳定。

    5手术疗法固定骨折和损伤的关节,行人造关节置换等。

    (2)护理:

    1疏导病人对骨、关节疾患的恐惧心理,因疼痛或关节变形给病人带来的痛苦,应使其了解此种疾患属老年常见病,可以通过治疗、合理的生活安排,延缓其发展。

    2对能活动的病人,需鼓励其进行定时户外活动,晒太阳,散步,健身运动(扩胸、关节活动、打太极拳等),保持肌肉正常张力。

    3需长期卧床的病人,要注意非自然体位引的肌肉挛缩、关节功能障碍和变形。可加强被动功能训练,如下肢伸展及屈曲活动、按摩等,还需保持功能位,用软枕支撑、固定。

    4鼓励老年人睡硬板床,保护脊柱,使腰背肌得到休息与合理的活动。

    5注意防止由于反应迟钝、体力活动能力低、肢体不灵活而出现的绊倒、跌伤意外,这些意外均属骨折的诱因。

    6根据老年人习惯、需求,合理补充营养。消化机能弱,进食少者可在三餐之外,适当增加牛乳、水果;正餐中蛋白质的含量要高,为补偿老年人咀嚼能力差,可选择豆类制品、肉末、禽肉、鱼肉等味美、肉质细嫩、易消化的食物。维生素d可促进钙、磷的吸收,对长期卧床的老人必须补充、牛乳、蛋黄、沙丁鱼中均含有,比直接服用药物效果佳。

    7手术的护理,见老年病人的手术护理条目。

    老年泌尿疾患

    老年泌尿疾患中以泌尿系感染 target=_blank>泌尿系感染、前列腺增生(或癌)、膀胱肿瘤为多见。尿失禁非疾患,属临床症状,但此症状几乎是老年人的一种灾难,常作为理由收入住院检查、治疗。故也列入本条目。

    1、临床表现

    常因早期症状不明显,不引起病人及家属的重视,就医多不及时。

    (1)泌尿系感染;临床多见的老年泌尿系感染,以非特导性肾盂肾炎、膀胱炎、增生性前列腺炎较多。症状有腰痛、尿急、尿频、发热。急性期高热伴寒战、白细胞增高,早期常因尿路症状不明显而误诊。慢性期可出现疲倦、背痛、贫血、高血压、脓尿、蛋白尿。随个体表现不同,但逐步进展均可影响肾功能。膀胱炎除膀胱刺激症状,老年人多见血尿。

    (2)前列腺增生:前列腺增生的症状,有程度不同的排尿不适或困难,病人往往出现尿潴留后方来就诊。经肛门指诊腺体增大、询问排尿状况可做出诊断。前列腺癌极少发生于50岁以内,除排尿症状外,可伴体重下降、持续贫血,晚期有血尿,肛门指诊肿块呈结节感。

    (3)尿失禁:尿失禁指尿液后反复外流,以至病人无法控制。原因有局部和全身两类。局部原因如尿流出道受阻,可由前列腺肥大、尿道肉阜等疾患引起,检查时可叩出胀满的膀胱,观察到外溢的尿液。全身原因如器质性脑病、中枢控制机制障碍、严重疾患的终末期或老人体力衰竭、行动不便、取便器困难等。

    2、治疗及护理

    (1)治疗:

    1已怀疑为泌尿系感染时,应立即送尿培养。治疗目的为迅速、彻底地根除感染,应不待培养结果,立即给予抗生素治疗。并注意保证足够液体入量。一般用药维持7~10天,如感染持续存在,可根据尿培养结果,换用抗生素。

    2对前列腺增生的治疗,近后多采用经尿道膀胱镜的电切术。此种手术不开刀、出血少、治疗效果彻底,老年人易接受。

    3前列腺癌的治疗也采用上述电切术。对有转移征像的病人,给以雌激素治疗,可取得显著的症状改善。转移灶所致的骨骼疼痛,用x线治疗可得缓解。睪丸切除术对晚期病人亦可提高存活率。

    4对尿失禁的治疗而定,要依诊断。对局部因素引起者,可针对病变行手术根除。全身因素引起者,在治疗器质性患的同时,从加强护理入手,改善病人生活质量。

    (2)护理:

    1急性感染期病人,需卧床休息,给以足够的水份,饮水量依尿量判断,一般尿量应达到1`500ml/天以上。鼓励病人多饮水,包括茶水、果汁、西瓜、汤、粥等。经口进食受限时,可从静脉通路补充。

    2尿量的增多,可起到稀释尿液、冲洗尿路、排除炎性物、改变尿液渗透压的作用,从而阻止微生物繁殖。非特导性感染中,常见的病原菌为大肠杆菌,在低渗尿液中,繁殖受抑制。尿液的酸碱度,既能影响微生物繁殖,也能影响抗生素药物的作用。红霉素、庆大霉素,先锋霉素在碱性液中作用强,四环素、夫喃坦丁在酸性液中增强药性,故需注意调节尿的酸碱度。碱化尿液时可用加服碳酸氢钠、枸橼酸钾的方法;酸化尿液可加服氯化铵、谷氨酸。

    3长期、大量使用抗生素药物,纠正其副作用不容忽视,如食欲差、恶心、呕吐等胃肠功能障碍、口腔粘膜溃疡、腹泻、肛门或生殖器瘙痒等二重感染征兆,需注意观察,给予预防措施。

    4有尿急、尿频的老人,要注意排尿的安全。除加强巡视外,特别在夜间,便器需放置于床旁易取的小凳上,严防取拿不便,坠床或跌倒。

    5老年女病人要注意外阴清洁,定时清洗、勤换内裤,预防逆行感染。严重的感染要警惕肾功能衰竭,观察尿量、尿色及比重,准确记录排尿时间。

    6老年人因尿道括约肌松弛,在用力咳嗽、打喷嚏或提重物时,腹压突然增加,致使尿液外溢,虽属假性尿失禁,但会增添病人心理负担,应鼓励、指导病人积极进行功能锻练。其一为坚持盆低肌群的训练。每晚睡前做床上抬腿运动(仰卧,双腿同时上抬90o)和肛门会阴肌收缩运动(腹部、会阴、肛门同时在吸气时收缩),这些活动可促进松弛的膀胱基底和尿筋膜张力增加。其二为膀胱功能训练,在下腹膀胱区适度的叩打,再用手加压,同时嘱病人做腹部加压,指导病人自行排尿。

    7鼓励病人下床活动,直立本身是从重力上帮助机体有规律的排尿,下床对训练病人定时排尿有积极作用,还可建立中枢神经系统的信号,帮助病人树立治疗信心,并设法增加病人离床活动频率,男病人可采用集尿器或自制的阴茎套尿袋,女病人可穿带失禁垫的弹性短裤,使病人能与健康人一样行走、活动、参加社会交往,打消焦虑,有利于定时排尿功能的重建。

    8严重尿失禁并有褥疮的病人,需留置尿管,以保护皮肤,促使褥疮痊愈。放置尿管要严格灭菌操作,每周更换尿管,每日清洁尿道口及尿道上的分泌物2~3次,预防逆行感染。

    9手术护理,除参阅老年病人的手术护理条目外,对尿道膀胱瘤或前列腺电切术后的病人,为冲洗膀胱需备大量无菌生理盐水。病人术后返回病房,立即将三腔佛来氏尿管的一端接已装满灭菌生理盐水的冲洗瓶,一端接引流管下联引流瓶,持续冲洗膀胱。依据洗出液的颜色调节冲洗速度。颜色为血色时,需直线滴速(每分钟200滴以上)冲洗,淡血色透明度差时,需直线滴速冲洗2小时,再改为快滴速(每分钟180滴)冲洗。淡粉色且透明度好时,可改变滴速(每分钟100滴左右)冲洗。以后可持续慢滴或每日间断直线滴3~4次,每次15~30分钟。除观察洗出液颜色,还需注意冲洗液的出入平衡。若入量大于出量,需检查引流管是否打折或有血块堵塞。属后者可用氏金式注洗器,反复冲洗或适当调节尿管方向,仍不通畅需在膀胱镜下,直视冲洗。要保持冲洗器的无菌,每日更换冲洗瓶、引流瓶、管一次。冲洗过程冲洗液勿走空,防止电切面血管暴露造成气栓。前列腺电切术后的病人,一般3~4天拔管,拔管后嘱病人多饮水,保持大便通畅,勿剧烈活动,避免继发出血。

    老年病人手术的护理

    老年人由于增龄的变化,重要生命器官出现不同程度的退行性病变,消化、收、应激代偿、修复、愈合等功能低下。因此,对手术的耐受力亦差。有计划的术前、术中、术后护理,是保证手术达到理想效果的重要因素。

    1、术前护理

    重点在建立病人手术的信心,尽可能使病人的生理状态接近正常,以提高对手术的耐受力。实施手术的期限可分三种,即急诊手术、限期手术、择期手术。各种手术均需做好:

    (1)心理护理:重视心理护理,老年人思考问题细致、处事经验丰富。当看到、听到他人手术的良好效果后,对手术解除病痛,会寄予其望。但确定手术后,焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程,都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单(如阑尾切除或疝 修补床,而忽略对病人的卫生宣教工作,鼓励病人建立手术成功信心,积极配合医、护,取得治疗的最佳效果。)

    (2)全面观察及常规检查:对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查、肝,肾功能、电解质、血糖的检查,是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳,而漏掉必要的常规检查,需依检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低,应激能力差,使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘,应予重视。呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质,为适应手术,术前应予纠正。水分的补充以日尿量达1000~1500ml,比重在1.015以下,不足时需补充,先经口服,禁食或呕吐、腹泻者可经静脉补充。血钾在4mmol/l,血钠在135mmol/l以下应予补充,方法同上。对长期使用利尿剂及限盐的病人,更需严密观察,避免术中发生意外。为增强病人的免疫功能、促进切口按期愈合,术前纠正贫血、低蛋白血症亦重要。一般需补充全血或血浆(水解蛋白、复方氨基酸等),方能得到改善,单靠饮食摄取已来不及,对老年病人的输血、输液,要严格掌握进入速度,过快不仅增加心脏负荷,还会因高龄者毛细血管的渗透性高,并发肺水肿。一般40~60滴/分钟为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式,但需行胃肠道准备的病人,不宜使用。

    (3)预防切口感染:自术前皮肤准备即开始,老年人皮肤张力低,给轻微压力即可伸展,伸展后又不易回缩,故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔,操作者注意力要集中,以防皮损。重视全身卫生,能下床病人要协助其沐浴,卧床病人要给以全身擦浴。老年人皮肤干燥,对碱缺乏抵抗力,不宜使用碱性肥皂,以免引起皮疹或降低皮肤防御能力,影响切口愈合。口腔卫生亦属术前应注意的,特别与义齿相邻的的组织,可因牙托、钠丝的摩擦引起损伤、感染。能自行洗漱者,应在进食后立即漱口、洗刷义齿。卧床者要协助其做好口腔卫生,淡盐水可改变口腔内环境,不利菌群生长,而有益于预防感染。

    (4)胃、肠道准备中,要注意老年人对冷、热反应不敏感,耐受力又差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确(39~40℃)液量因人而异,以病人的最大耐受为准(一般为700~1000ml),还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12小时开始禁食,术前6小时禁水。

    (5)一般准备:手术前夜保证病人的充分睡眠,衰弱老人慎用镇静剂,一般给适当安眠剂促进睡眠。去手术室前取下义齿,排空膀胱,换清洁衣裤,给术前用药,以手车送至手术室。

    (6)特殊病人的观察及护理:对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人,对手术的耐受比一般老人差,需严密观察功能代偿情况,按时记录心率、脉搏、呼吸,有心衰时,需纠正后再施手术。冠心病病人出现心动过缓,亦需及时纠正,术前可给以阿托品。贫血的老人,细胞携氧能力下降,对心、脑肾重要脏器供氧受影响,一般血红蛋白8g以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要,老年人因吸收不良、胃酸缺乏,常引起三价铁还原二价铁的困难,导致铁铜、叶酸、维生素b12、钙吸收不良,还可因胰腺功能紊乱,引起消化道障碍,影响铁的吸收。老年人贫血,多为低色素小细胞性,饮食中应多调配紫菜头、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂,因腹泻可导致铁吸收障碍,造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病,多表现换气功能低,运动后动脉血氧张力下降,有二氧化碳潴留,直接影响手术进行,术前要彻底纠正。间断性低流量供氧,是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人,使用止痛剂、镇静剂、安眠剂时需严密观察,此类病人对抑制呼吸的药物极敏感,易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。

    (7)体位训练:为适应手术卧位、术后各种体位,术前要进行充分训练,如甲状腺手术、脊柱肾脏手术,一般需训练2~3次,老年人关节活动度低,血管弹性差,训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更,亦需术前给以训练,如平卧饮水、进食要防止噎呛,进食的速度要慢,量要适当,不要让病人讲话等。平卧排便,对老人更是难建立的习惯,麻醉后膀胱松弛,更增加平卧排便的障碍,术前应重点宣教。

    2、术中护理

    (1)一般护理:老年人反应迟钝,听觉减退、视力差,术前用镇静剂后进入手术定,可呈现嗜睡状态,要保持好病人防止坠床。对显示有恐惧心态的老人,要有同情心、和蔼的态度,解除病人不安。对听力差的老人,说话时凑近耳边、低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差,局麻以最小剂量,达到效果为佳,严防过量中毒。全麻给药前,再次检查有无义齿或不稳定齿,严防坠入呼吸道,有上门齿缺失时,插管前用纱布垫好缺损处,再后仰头部,保证插管顺利。硬膜外可腰麻时,需协助病人摆放体位,对脊柱增生能摆放侧身弯腰(头与双退屈曲)式的老人,需讲清要求,避免强暴动作。

    (2)补液:老人的循环系统代偿能力比青壮年差,对失血,失液耐受力低,手术中要做到等量补充,并掌握进液速度。

    (3)体位:固定体位的垫要软,以保护骨突出部位,对严重骨关节畸形(驼背、鸡胸等)接触床面的凹部,垫好固定软枕,保持舒适,防止褥疮。各种体位既要保证手术野暴露,又不能妨碍呼吸、循环,注意防止神经损伤。

    (4)特殊病人护理:如存在糖尿病的外科老年病人,术中补液时,需依血糖数值,适量给予胰岛素;存在青光眼的老年病人,常规禁用阿托品。如术中必须使用,使血压、心搏导常。老年人骨质疏松,易因用力不当发生骨折,需严加防范。

    3、术后护理

    (1)心理护理:掌握病人术后的心态变化,使护理措施符合病人要求,达到预期效果。在经历了手术的实际体验后,能证实医生、护士在术前的健康教育,排除了病原有的焦虑、恐惧。但又因切口疼、卧床后生活习惯改变,增添了新的焦虑,希望得到关心、体贴,要依赖护士的协助;不敢早期活动,个别人少饮少食,怕麻烦他人等不同的心态、不同的表现,均需进行疏异和精心护理,促进早日康复。

    (2)术后体位及活动:以保持腹部、四肢肌肉松弛;减少切口张力;利于引流、排痰为目的。定时更换体位以预防各种并发症。早期活动、早期离床有利于术后各脏器功能的恢复。使病人精神愉快、增进食欲、排气排尿顺利。

    (3)营养:是保证术后康复的重要条件,补充内容以热量、蛋白质、维生素为主,同时要注意水、电解质、酸碱平衡。老年人新陈代谢率低、平时卧床1日,最低热量需25cal/kg,但手术后应高于基础代谢量,每日约需30cal/kg。要注意足够的蛋白与维生素。尤其是维生素c对老年外科病人极重要,缺乏时妨碍胸部原纤维形成,增加血管壁脆性,易引起蛋白质、碳水化合物的代谢紊乱。钾、钠的补充要注意体液的引流、排出量及病人的血压、肌力情况。对术后禁食,完全依靠静脉补充者,可用完全胃肠道外高营养疗法经肠道营养疗法,确保手术后的营养供给。

    (4)预防手术后并发症:护理重点是加强口腔护理、定时更换体位、锻炼深呼吸活动、早期活动离床、切口的无菌管理及严密观察临床各种反应。还需重视根据老年病人的个体需求,给予适当护理措施。

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