肺炎支原体是5～35岁儿童和成人肺部感染常见的病原体，其他年龄并不多见。潜伏期为10～14天，流行扩散较慢。本病可在密切接触或在学校、军队等人群密集的地区和家庭中传播。支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎、Eaton因子性肺炎。

　　肺炎支原体可附着并破坏呼吸道粘膜纤毛上皮细胞。在显微镜下，可见间质性肺炎，支气管炎和细支气管炎。支气管周围有浆细胞和小淋巴细胞浸润；支气管腔内有多形核白细胞，巨噬细胞，纤维蛋白束和上皮细胞碎片。

最初症状类似于流感，有周身不适、咽喉疼痛和干咳。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有粘液样或粘液脓性或有血丝的痰液。与典型肺炎球菌性肺炎不同，本病发展缓慢。急性症状一般持续1～2周，随即逐渐恢复。但许多病人可有持续数周的乏力和全身不适症状。本病症状一般较轻且通常可自愈。但少数病人有严重肺炎，有时引起成人呼吸窘迫综合征。肺外并发症常见，包括溶血性贫血，血栓栓塞性并发症，多发性关节炎或脑膜炎，横贯性脊髓炎，周围神经病或小脑共济失调等神经系统综合征，病人可自愈。

　　体检无重要发现，与病人的主诉和X线改变不相一致。有10%～20%病人出现斑丘疹，此为重要线索。少数病人出现多形性红斑或Stevens-Johnson综合征。

【诊断】

1. 具有上呼吸道感染的临床症状。

2. 病原体检验：肺炎支原体可从咳痰或咽拭子中培养出来，但分离和鉴定需7～10天，但许多医院的实验室无法作此项检查。痰革兰氏染色见少量细菌，多形核白细胞，巨噬细胞以及大块脱落的呼吸道上皮细胞。

3. 胸部X线改变多种多样，但最常见的是两肺下叶片状支气管肺炎，大叶性实变和胸腔积液不多见。外周血白细胞一般正常或有轻度增多。

4. 冷凝集反应如连续有滴度升高4倍者或一次滴定效价≥1:64，一般认为是阳性。但只有50%～75%的病人呈阳性，并不绝对可靠。最实用的是采用血清学检测，常用的标准是IgM单独升高，或滴度有4倍升高，且在症状出现2～4周之后出现滴度高峰（≥1:64）。

【治疗】

常用药物是四环素或红霉素，克拉霉素和阿奇霉素亦有效。抗生素治疗可缩短发烧期限并减轻肺部浸润从而加快症状的改善。但抗生素并不能消灭支原体，因此经治疗的病人仍可持续携带支原体数周。

【预防及控制】

　　参见本章呼吸道疾病通用预防措施。

第四节 衣原体肺炎

　　该病原体过去称为台湾急性呼吸道病原体，现改名为肺炎衣原体。肺炎衣原体与鹦鹉热衣原体相似，但无抗原性。肺炎衣原体引起的呼吸道感染在临床上与鹦鹉热不同，在流行病学上与鸟类无关。可能在人与人之间通过呼吸产生的气溶胶传播。沙眼衣原体是3～8岁婴儿肺炎的常见原因，而在较大儿童和成年人肺炎中不是重要原因。

该病原体可见于5%～10%患社区获得性肺炎的老年人，且症状严重，需住院治疗。该病原体亦可见于5%～10%的医院获得性肺炎，但对其流行病学了解甚少。

肺炎衣原体引起的临床表现与肺炎支原体相似，包括咽炎，支气管炎和肺炎，主要发生于较大儿童和青年人。大多数病人有咳嗽，发热和咳痰，但不严重。除了几乎所有患者均有诸如喉炎或咽炎的上呼吸道症状外，老年患者的临床表现不易与其他原因引起的肺炎相区别。持续性咳嗽是本病的主要特点。肺炎衣原体在激发哮喘中亦可能发挥作用。年轻人一般治疗效果好，老年人病死率为5%～10%。

【诊断】

　　1. 呼吸道感染的临床症状。 

2. 病原体检测：肺炎衣原体可通过鸡胚培养（同其他衣原体）、免疫荧光直接染色、聚合酶链反应，或采用系列血清学试验显示血清转化等方法发现。但这些试验在大多数临床实验室内不能进行。

3. 病人有典型表现又没有其他诊断，且对β-内酰胺类抗生素无效时即怀疑本病。

【治疗】

　　可选用的药物为四环素或红霉素，β-内酰胺制剂无效。治疗反应比支原体肺炎慢，如治疗过早停止，症状有复发趋势。

【预防及控制】

　　参见本章呼吸道疾病通用预防措施。