腹腔镜的应用指南与诊断要点、临床价值
现代腹腔镜比起十余年前的诊断腹腔镜有了显著发展。突出地表现在不仅能以微小的创伤、很轻的痛苦直观直接地获取诊断依据，避免不必要的
应用指征：
1．急腹症：诊断较难明确的急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、腹膜炎，轻中度粘连性肠梗阻，肠系膜血管栓塞等外科疾病，以及宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等妇科急腹症。
2．腹部创伤：血液动力学稳定但难以排除腹内脏器损伤的腹部外伤患者。
3．慢性腹痛：有腹腹膜炎或腹部手术史而疑及的腹腔粘连，原因不明的腹水、腹部包块和慢性肝病，以及盆腔炎、附件炎；子宫内膜异位症等。
4．腹部恶性肿瘤分期：肝、胆、胰、胃贲门及前列腺、子宫、卵巢等腹腔内中晚期恶性肿瘤需明确有无腹腔内种植播散、淋巴及远处脏器转移情况，需切取活检，评估其可切除性者。
诊断要点和临床价值：
1．急腹症：对于经临床及现代影像学诊断技术仍然较难明确的急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、腹膜炎，轻中度粘连性肠梗阻，肠系膜血管栓塞、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，训练有素的现代腹腔镜外科医生不仅可直观地根据病灶局部的病理特征进行鉴别诊断，而且更能在多数情况下直接实施相应的腹腔镜手术，如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胃肠穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔粘连松解术等。即使不能在腹腔镜下直接手术，也能为开腹手术提供更为确切的切口导向。
2．腹部创伤：前腹部和季肋部的刀刺伤，首选腹腔镜探查了解腹膜有无穿破、腹内脏器和膈肌有无损伤；侧腹部和腰部切线的枪弹伤，腹腔镜检可明确是否穿破腹膜。对于这两类腹部穿通伤，现代腹腔镜均可有效避免不必要的开腹探查术。对于腹部钝性伤，如肝脾等实质性脏器中等程度损伤或疑有空腔脏器损伤，CT等无创检查不能明确诊断时，在血液动力学稳定的情况下施行腹腔镜探查以及时了解损伤程度、清除积血和血块，并进行止血、修补或切除吻合等治疗，变被动观察为主动诊治。
3．慢性腹痛：其病因涉及到消化内科、普外科、妇科等20余种疾病。开腹手术诊治慢性腹痛的有效率仅约50％。现代腹腔镜诊治有腹膜炎或腹部手术史而疑及的腹腔粘连，有效率可提高至80％左右。腹腔镜诊断原因不明的腹水、腹部包块和慢性肝病，及盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症等则具有探查范围广、能取活检等突出优点。
4．腹部恶性肿瘤分期：对于肝、胆、胰、胃贲门及前列腺、子宫、卵巢等腹腔内中晚期恶性肿瘤，腹腔镜探查不仅能明确有无腹腔内微灶种植播散、了解淋巴及远处脏器转移情况，还可切取活检，明确诊断及分期，评估治愈性切除的可行性。此外，现代腹腔镜技术已发展到对某些已失去根治机会的病例直接实施腹腔镜姑息性手术，如腹腔镜胆肠内引流术、腹腔镜胃空肠吻合术，腹腔镜肝动脉插管埋置化疗泵等。
