消化内镜检查和治疗术，是消化内科最重要的诊疗手段之一，通过胃肠镜操作，不仅可直接观察病变部位、范围、性质和程度，还可采取组织活检以诊断及直接钳除或摘除病变组织及急诊内镜止血。虽然内镜操作属非创伤或微创性技术，在实施过程中，由于内镜本身对咽喉、胃肠腔等的刺激作用和机体的生理反应，可给病人带来不适甚至痛苦感，少部分病人因无法耐受，而影响诊治效果或使操作中断。此外，尚有少数高龄患者因过度紧张，恐惧或无法合作而诱发心肌梗塞、脑卒中、消化道穿孔和吸入性肺炎等。为了减轻病人的痛苦，更好地为病人服务，我麻醉科和消化科医生合作，共同开展静脉麻醉下无痛性胃肠镜检查治疗术.我们在对已进行的800例无痛胃肠镜检病例进行回顾性分析，报道如下:

    1 一般资料

    800例胃肠镜检查患者中,女性304例，男性496例。门诊患者694例,年龄最小22岁,最大96岁.平均 62岁,年龄大于60岁的361例，所占比例45.1%其中大于75岁的96例。体重35～95kg。老年患者大多合并高血压,冠心病，贫血，脑血管意外后遗症，矽肺等。

    2 麻醉方法

    2.1 首先面罩吸氧5min,在此期间开放静脉通路和心电监护。

    2.2 给予芬太尼0.02～0.05mg,静脉缓慢静推。

    2.3 3～5min后静推异丙酚.原则为缓慢,剂量为1～2mg/kg,观察患者的意识,当患者入睡,睫毛反射消失停药等待15s行胃肠镜操作。

    2.4 操作过程中持续吸氧和心电监护(spo2, HR.)。

    2.5 如果操作时有呛咳或体动,手术时间超于5min静脉追加异丙酚20～30mg。

    2.6 术后静躺留观30min无头晕，心悸等不适者离院或转至病房。

    3 麻醉效果

    800例患者均完成了胃肠镜诊疗，其中有15例术中有呛咳给于加深麻醉后好转完成操作。一例出现头面部轻度寻麻疹，未处理离院时好转。操作中心电监护HR变化不大，而spo2 示：年龄小于60岁,无严重合并症的患者spo2 比较平稳，通常 spo2变化在94%以上，有3例降至80%与注药量有关，加大吸氧很快好转。而年龄大于60岁的361例患者中，有50例spo2表现为较显著下降，最高下降幅度为10%.拖下颌增大吸氧很快好转。有一例患者女,78岁,腹痛待查,有冠心病,呼衰,给予异丙酚后行胃镜检查时spo2由90下降到60%立即拔除胃镜托下颌控制呼吸好转,等待平稳后再给予小剂量药物,安稳做完检查.术后无不适。一例96岁患者，食管癌，既往有高血压病史，不能耐受普通胃镜检查，予以静脉小剂量芬太尼0.02 mg ,缓慢静推异丙酚 1mg/kg入睡行胃镜检查。术中spo2无明显变化，无体动呛咳等顺利完成操作。

    术毕清醒时间：患者大多3～8min清醒，睁眼、定向力恢复。所有患者均对操作没有记忆。再静躺留观30min，无不适可离院或转至病房。只有两例门诊患者仍感头晕继观30min后完好离院。患者醒后均有喜悦心情，表示很满意。操作中减少了患者呛咳和体动，也为术者提供了良好的操作空间，同时不必时刻为患者解释和让患者配合操作等提高了效率，术者很满意

    4 讨论

    胃肠镜检查虽然不是我们通常意义上的手术但其创伤性的操作有其特有的特点

    4.1 有悖生理的操作检查会给患者带来生理和精神上的痛苦.尤其是胃镜检查,做过的患者往往会有强烈的精神刺激,通常会说”难受死了,下次死也不做了”。

    4.2 胃镜检查时占用了口腔,也就占用了呼吸道的一部分,这样在应用麻醉时对麻醉中的呼吸管理带来很大困难。

    4.3 此项检查的患者往往为高龄(我们做的最高年龄为96岁), 生理功能退行性减退，心肺代偿功能差，合并症多,重(有高血压,冠心病,心律失常等等),麻醉的管理困难。

    4.4 大多为门诊检查，病例资料不全，辅助检查不完善，检查结束要短时间离院，肠镜检查禁水时间短，从而存在返流误吸危险等都造成了麻醉管理的风险极大。

    4.4.1 术前患者的选择

    原则为自愿,向其交代麻醉风险和可能并发症,理解并签字。

    4.4.2术中麻醉的应用及心电监护

    药物的选择原则为起效快,代谢快,无蓄积首选.本研究应用了异丙酚和芬太尼。 异丙酚是一快速短效的静脉麻醉药,其用于MAC最大优点是恢复快且质量高.资料显示应用异丙酚比用咪唑安定认知功能恢复更快,术后镇静,嗜睡,迷乱和迟钝的发生率较低.异丙酚蓄积作用小,血药浓度和镇静水平易于调控,并有良好和稳定的量效相关性.其抗呕吐作用更适合应用与胃肠镜检,以防止返流误吸.异丙酚的副作用主要为注射部位疼痛,(共出现15例,这与应用异丙酚l前给予芬太尼减少了疼痛发生有关)，其他还有兴奋现象和不自主运动(本研究没有出现，可能与合用芬太尼有关)[1].最主要的就是呼吸抑制，文献报道与注药速度和剂量相关，本研究采用缓慢注射，低剂量(患者入睡睫毛反射消失为止)，极大的避免了呼吸抑制的发生.对于有一例患者spo2显著下降达60%考虑与合并症和高龄有关，因此术前一定要备好急救物品(呼吸气囊，呼吸机，氧气设备等).芬太尼的应用主要是减少应激反射，小剂量和异丙酚合用可以发挥其优点，减少单纯异丙酚用量从而降低副作用的发生.

    4.4.3术毕清醒和留观

    我们采用的术毕平躺留观30min，在此期间应该有人陪护防止坠床，同时年老体弱者给予吸氧，心电监护，注意有无呼吸抑制，呕吐等。30min后决大多数患者完全清醒，无头晕、心悸等等不适，嘱咐出院注意事项后离院。

    总之，经研究证明异丙酚和芬太尼在胃肠镜诊疗中应用是安全的，有效的。因为患者本身和操作的特殊性，我们必须加以重视!术前一定要询问病史，签署麻醉风险同意书，心电监护，准备急救物品.