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高脂血症及高脂蛋白血症
编辑:苏州东吴医院发布时间:2007年06月18日
概况内容: 血浆脂质总量或部分超过正常高限时称高脂血症。血浆脂蛋白总量或部分超过正常高限对称高脂蛋白血症。因为多数脂质须与血浆蛋白结合而运输全身,故高脂血症常伴有高脂蛋白血症。不同血脂成分的增高,可以根据纸上电泳分析分为五型。本病属中医“眩晕”、“瘀证”范畴。 病因病理 中医学认为嗜食
    血浆脂质总量或部分超过正常高限时称高脂血症。血浆脂蛋白总量或部分超过正常高限对称高脂蛋白血症。因为多数脂质须与血浆蛋白结合而运输全身,故高脂血症常伴有高脂蛋白血症。不同血脂成分的增高,可以根据纸上电泳分析分为五型。本病属中医“眩晕”、“瘀证”范畴。
    病因病理
    中医学认为嗜食肥甘厚味,饮食不节制为主要原因,中年以上的好坐好静活动少消耗少也为原因之一。因为脏腑之气虚衰,素体脾气不足,运化功能失常,易致湿浊内生,化为痰浊阻遏经络;悄志影响使肝气郁结,肝阳上亢,木旺克土,脾胃功能受损,湿浊不能运化,化痰蕴热;嗜食肥甘,醇酒乳酪,湿从内受,生湿、生痰、生热、生风、化瘀,本病主要在脾、肝、心、肾,邪实上要表现为湿浊、痰浊、痰血。
    现代医学认为高脂蛋白血症病因可分为原发性与继发性两大类,原发性系脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷所引起,也因饮食、营养等因索引起。继发性由以下疾病引起多见:未控制糖尿病,甲状腺机能减退和黏液水肿;肾病综合征;肝内外胆管梗阻、慢性肝炎,肝肿瘤,肝糖原沉着症;酒精中毒,痛风、胰腺炎,女性长期服避孕药。
    治疗
    (一)普通康复疗法
    解除患者的思想顾虑和紧张情绪。增加运动量或体力活动,合理安排饮食,注意病因治疗。
    (二)中医分型与中药治法
    1.脾虚痰盛
    腹胀纳呆,咳嗽有痰,肢体困重,或尿少浮肿、大便溏,舌体胖大,边有齿印,苔白腻,脉滑。
    [治法]  健脾祛痰化湿。
    [方药]  六君子汤加味:党参16克,白术12克,法半夏12克,茯苓16克,陈皮12克,粉甘草7克,
    竹茹12克,胆星12克。大便稀溏加苍术12克,炒扁豆16克,尿少浮肿加车前子16克,泽泻12克,猪苓16克。
    2.湿热内蕴
    胸脘痞满,心烦,口干口苦,饮水少,肢体困重,肌肤或眼睑有黄色斑或结节,尿黄便秘,舌质红、苔黄    [方药]  王氏连朴饮合消脂汤化裁:黄连7克,黄芩12克,厚朴12克,生草决明15克,荷叶12克,泽泻12克,茯苓16克,菊花12克,忍冬藤l6克,薏苡仁16克,玉米烦12克。便秘可加大黄12克,枳实12克。
    3.胃火炽盛
    消谷善饥,口渴喜饮冷,形胖体实,善食厚味辛辣,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑弦有力。
    [治法]  清胃泻火通便。   
    [方药]  清胃散合大承气汤化裁:黄连7克,生石膏35克,知母12克,粉甘草7克,生大黄12克(后下),芒硝12克(冲服),枳实12克,厚术12克。口渴甚饮水多者加天花粉16克,石斛16克。
    4.气滞血瘀
    胸闷憋气,胸痛、背痛,腰痛,痛有定处,舌质暗有瘀点或瘀斑,苔溥脉弦。
    [治法]  行气活血。
    [方药]  血府逐瘀汤化裁:北柴胡12克,枳壳12克,白芍16克,粉甘草7克,桃仁12克,红花7克,当归12克,生地25克,川芎12克,桔梗12克,川牛膝12克,郁金12克。
    5.脾肾两虚
    神疲乏力,腹胀纳呆、腰膝酸软,眼花耳鸣,月经失调,尿少浮肿,舌质淡红,苔溥白、脉沉细。
    [治法]  健脾补肾。
    [方药]  清脂汤合四君子汤;生何首乌16克,菟丝子16克,女贞子12克,仙灵脾16克,党参16克,白术12克,茯苓25克,黑芝麻12克,泽泻16克,粉甘草7克。
    (三)现代西医西药治疗方法
    1.降胆固醇
    (1)消胆胺(胆固酰胺或降脂树脂1号),开始4克,以后每日16-32克。适用于I型。并同时维生素A、D、E,K。
    (2)降脂树脂2号,12一16克,每日分3~4次服。适用于Ⅱ型。
    (3)降脂树脂3号,12—16克,每日分3~4次服。适用于Ⅱ型。
    (4)弹性酶10一30毫克,每日3次,或肌注每日150毫克,疗程2-8周,适用于Ⅱ、Ⅳ型。
    (5)夤裙檀3~7克,每日3次。适用于Ⅱ型。
    (6)糖酐酶(Ds—Na)300—450毫克,每日3次。
    2.降甘油三酯
    (1)烟酸1.5~6.0克,每日分3~4次服,适用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。
    (2)安妥明(祛脂已酯)每日1—2克,分3次服。适用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型,对Ⅱ型也有效。
    (3)非诺贝特o.1克,每日3次。适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型,但孕妇忌用。
    (4)诺衡300毫克,每日3次,连用6周,适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。
    3.膳食疗法
    严格禁食含胆固醇和脂肪酸的食物,如内脏,肥肉、蛋类、猪油黄油等。应控制每日总热量,饮食中脂肪占总热量30%左右,饱和脂肪酸占总热量l0%,胆固醇含量少于每日300毫克,限制碳水化合物入量,饮酒量也应减少,以达到减肥的目的。
    (四)单味药与经验方治法
    (1)降脂合剂:首乌、丹参、茵陈、桑寄生、山楂、草决明各35克,每日1剂,服用l一2个月,降血脂。
    (2)泽泻汤:泽泻、制首乌、决明子各35克,白术16克,生大黄7克,每日1剂,服用1~2个月,降脂作用好。
    (五)针刺穴位疗法
    (1)体针:三阴交、足三里,内关、太白、阳陵泉、丰隆、心俞、曲池,风池、环跳、神门、通里、厥阴俞、太冲、曲泉,中脘等,根据辨证选穴,实证宜泻,虚证宜补,每次取3~5穴,每日1次,留针20~30分钟。
    (2)耳针:取饥点,心、肺、脾、内分泌,肾等穴,或选敏感点,用短毫针刺或用王不留行,白芥子压穴。
    预防与护理
    (1)消除紧张、安定情绪,精神紧张会影响血脂升高,因此解除思想负担,保持心情舒畅,情绪平急、对降低血脂有一定协助作用。
    (2)加强体育活动,以降低血脂与体重,防止动脉硬化。
    (3)控制饮食,为本病防治是的重要环节,某些类型高脂蛋白血症,往往经过饮食控制和调节后即可见效,即使用药治疗配合饮食控制也能提高疗效。
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