肝硬化，中断了《第十交响曲》

　　肝硬化并发症——上消化道大出血

　　由于肝硬化导致肝门静脉高压，血液在高压影响下，只好抄远路流回心脏，导致食管胃底静脉曲张。当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激时，曲张的血管极易破裂，发生大出血，忠者此时可出现呕血、黑便、晕厥。固此，肝硬化患者不宜进食粗硬食物。

　　对于出血患者，可先采用刨伤较小的方法，如内镜套扎、硬化剂注射、介入支架分流等，以达到暂时止血的目的。外科手术止血效果较确切，但创伤大，当患者肝功能较差时，手术风险较大。1827年3月26，在凌乱不堪的陋室里，贝多芬的生命走到了尽头，只留下《第十交响曲》的一些草拟主题。贝多芬的死因，几百年来一直扑朔迷离，人们争论不休，有人说是梅毒，有人说是类风湿，近期又有科学家声称：在贝多芬的头骨中发现超过正常量几倍的铅，提示为铅中毒。

　　在贝多芬辞世的第二天，由病理学医师华格纳执刀，对贝多芬的遗体作了全面解剖后，发现他的肝脏明显缩小，坚韧如熟皮革，表面有大小不等的结节。根据这一事实，加上贝多芬临终前有大量腹水（曾两次穿刺引流腹水），以及曾发生过食管下段出血等症状，更多的专家推断，导致贝多芬最终死亡的瘸魔当是肝硬化。至于诱发肝硬化的因素，可能与他的嗜酒习惯有关。

　　也许，贝多芬的死因永远都争论不完，本文只是想借分析贝多芬的尸体解剖结果，探讨一个很常见的疾病——肝硬化。

　　欧美国家，酒精性肝硬化多见

　　肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，同时也是终末期肝病患者死亡的主要原因。肝硬化根据病因分类，如病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、寄生虫性肝硬化，胆汁性肝硬化、中毒或代谢性肝硬化等。以酒精性肝硬化为例，每克乙醇相当于2毫升茅台或五粮液（按50度左右计算），10毫升葡萄酒（按10度左右计算）或25毫升啤酒（按4度左右计算），如每天摄入乙醇80克以上，持续时间10年以上，既有可能导致酒精性肝硬化。染者约有1。2亿，在华南地区，乙肝病毒感染者比例更高，约3％的乙肝患者最终会发展为肝硬化，是目前良性肝病导致死亡的第一元凶。

　　黄疸、腹水、出血，贝多芬一一忍受

　　很多人淡“肝硬化”色变，以为患上肝硬化就意味着生命即将画上句号。这是因为肝硬化有难治性、迁延性和致死性的特点。肝硬化年复一年地消耗患者的财力，患者有摆脱顽疾的强烈欲望，从而给各种所谓“神医”、“奇药”打开了市场之门。

　　事实上，相当部分的肝硬化患者可以没有任何症状，他们像正常人一样生活、工作，一般是在作其他疾病检查时，才不经意发现自己有肝硬化。这是因为，肝脏具有强大的代偿和再生能力，患者只有到了肝硬化失代偿期，才会出现严重的症状。以贝多芬为例，他饱受肝硬化失代偿期的折磨，多次出现黄疸，而且腹水多到影响呼吸，医生不得不经常给他抽腹水，每次都能抽出数升黄色液体。1824年，他还发生过食管静脉曲张破裂大出血。肝硬化的典型症状——黄疸、腹水、消化道出血，贝多芬都一一承受过。

　　预防肝硬化，从病因开始

　　事实上，只要针对肝硬化的发病原因及进展规律，做到早发现、早治疗，并积极防止其进一步加重，就可以减少肝硬化的危害。

　　进行病因防治。规律生活，戒烟酒，忌服对肝脏有损害的药物。规则地服用抗乙肝病毒的药物，以抑制乙肝病毒的活动，中药护肝有一定疗效，但必须向正规医院的医生咨询，选择对症、且对肝脏无不良反应的中药。若贝多芬生在我国，可采用中药护肝，但最重要的还是远离酒害。

　　定期检查非常重要。乙肝患者和乙肝病毒携带者最好每半年作一次乙肝病毒检测、肝功能、AFP（甲胎蛋白，一种肿瘤标志物）定量及B超检查，必要时还要作MRI或CT和胃镜检查，评估乙肝毒的活动状态和肝功能代偿情况。

　　近20年来，肝移植技术的发展和成熟，为肝硬化失代偿期和合并肝衰竭的患者带来了福音。由于肝硬化的难以逆转性，肝移植可认为是根治性治疗，手术成活率超过90％，5年生存率高达80％以上。可惜贝多芬生不逢时，若不然，此举可望延长他的寿命，《第十交响曲》也不至于猝然而止。