近期，我院外科成功的开展了一例大隐静脉曲张结扎剥脱术，由市立医院外科专家王国虞主任以及姚栋暐主任联合主持手术，患者是一位53岁的高血压患者，下肢静脉曲张的症状出现已经十余年。
 

　　关于下肢静脉曲张，发展到后期也就是俗称的“老烂腿”，相信你一定不会陌生。大隐静脉曲张是最常见的血管外科疾病，据文献报道，在我国成年人群中的发病率约为20%~23%，随着年龄增长，发病率逐渐上升，大隐静脉曲张的发病与激素、生活方式、遗传等均有关系。雌激素过多、吸烟、长期站立或久坐等都是大隐静脉曲张的危险因素。在直立状态下，静脉瓣膜功能完好以及肌泵的作用是防止静脉血液反流的两大重要因素。当大隐静脉和交通静脉瓣膜功能不全时，静脉弹力纤维减少等可以导致大隐静脉血液反流，下肢静脉高压从而出现静脉曲张。

　　案例回顾

　　患者蒋先生今年53岁，十年前就开始表现出静脉曲张的症状，并且在8年前开始出现双小腿血管迂曲、扩张、皮肤颜色加重的症状，右侧较为严重，且两侧小腿都有酸胀不适感，然而却一直没有重视和治疗，甚至在日常生活和保养中也没有给予更多的关注。在5个月前，患者右侧内踝上方出现了溃疡，给予换药处理后，溃疡慢慢自行愈合。可在后来的生活中，患者依然感觉双下肢活动乏力，双侧下肢血管扩张加重，并常有发烧症状，下踝处又出现了溃疡，随后入院经过我院外聘外科专家王国虞主任诊断为“右下肢大隐静脉曲张伴溃疡”，并且伴随高血压。患者自述实在是受不了病痛的折磨，希望可以手术治疗。

　　6月18日，我院外科专家团会诊后正式将蒋先生收治入院，王国虞主任为其随后完善了血常规、血生化+电解质、胸片等规范的术前检查。专科检查显示双侧下肢发育正常，双下肢血管瘀斑痕，右侧较为严重，右侧小腿轻度浮肿，表面色素沉着，右侧内踝有溃疡瘢痕，周围呈炎性病变。随后为其做了大隐静脉瓣膜实验以及深静脉通畅实验，并做了双下肢血管彩超的辅助检查，结果显示双侧大隐静脉小腿段曲张，双侧下肢动脉检查正常，双侧下肢深静脉通畅。右下肢静脉造影显示：右下肢深静脉通畅右下肢浅静脉曲张。王主任说到，只有保证深静脉的通畅的前提下，才可以进行手术。假设患者深静脉不通畅，有血栓、狭窄的情况下，是不可以直接进行手术的，必须在打通深静脉以后才可以进行此类手术。

　　在确认符合手术指征以后，确定了手术方案，王国虞主任、姚栋暐主任共同主持为其进行了腰梗联合麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎术加剥脱术。术后，王国虞主任介绍，首先是要在患者右腹股沟韧带中点下方约2cm处做一个切口，将大隐静脉各分支分别结扎切断，切断大隐静脉主干，剥脱部分大隐静脉主干;

　　由于患者右腿静脉曲张较为严重，右小腿内侧、腹侧突出明显的静脉团，呈蚯蚓状，随后分别作长约10cm、6cm切口，电刀及血管钳钝锐结合将曲张团剥除，内踝处游离出大隐静脉，结扎并切断大隐静脉主干。

　　由于内踝上方曲张血管已经机化，随后采取了皮外缝扎的疗法，闭合血管腔。经过三个小时的结扎、剥除、缝合，手术才圆满完成。经过几天的术后护理，现在患者已经顺利出院。

　　外科专家团

　　苏州东吴中西医结合医院外科是由原市立医院大外科主任丁一民领衔的外科专家团坐诊，同时开展外科手术，组织查房、会诊等系列医联互动活动，对外科的建设和发展提供了推动作用，也惠及了苏州百姓看病就医看专家难、排队时间久的难题。