摘要   我中心采用宫腔镜对输卵管阻塞及IUD嵌顿，断裂诊断和治疗取得突破性的进展，为妇科治疗带来革新性的变化，由于手术设备的不断改进宫腔镜被广泛应用于粘膜下肌瘤摘除术，子宫内异物取出，宫腔粘连分离术等主要手术中，改善了因输卵管梗阻所致的不孕证患者的治疗。本文322例输卵管阻塞患者，经宫腔镜输卵管通液完全通畅291例，占总有效率90.37%,治疗后妊娠107人,对宫内IUD断裂,嵌顿取出率100%。结果表明宫腔镜治疗输卵管阻塞准确.可靠.安全有效率高,有一定的实用价值。 

关键词    宫腔镜.通液.不孕,IUD.断裂嵌顿
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      宫腔镜手术发展为妇科医师接受仍是近十余年来努力的结果，我医疗中心1997年4月至1999年4月应用宫腔镜处理输卵管阻塞不孕症322例，宫内息肉及粘膜下小肌瘤定位后刮匙刮除28例，处理常规取出宫内节育器失败15例，临床诊治结果进行回顾性总结。 

一、资料和方法

      1.①对象选择
      年龄23——40岁，平均28岁。常规宫腔内注药通液术输卵管阻塞性不孕，自愿接受宫腔镜通液治疗，身体健康无禁忌者，及处理常规难以取出节育环、放置10——20年，绝经植入及断裂者。
      1.②手术方法。
      所采用国产XG—5宫腔镜，视场角650C，有条件可用B超监导，以5%葡萄糖溶液为膨宫介质，月经干净2—7天，不超过月经10天，常规检查后，受术者排空膀胱（B超监导要膀胱充盈），取截石位进行处阴与阴道消毒，用1‰新洁尔灭溶液冲洗，然后消毒铺巾，放置阴道扩张器，并充分暴露子宫颈，擦净阴道内的积液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈及穹窿部，用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度，对少数宫口紧者用2%利多卡因作宫颈管表面麻醉，宫颈扩张器扩宫至7号，放入宫腔镜，在液体膨宫下操作，镜下直视检查宫腔形态和输卵管开口，以外径1.4mm，间质部导管，经操作孔道插入输卵管开口内约5mm，经导管向输卵管内直接注药。常用药液为庆大霉素8万单位，氢化可的松25mg，1%普鲁卡因4ml，生理盐水20ml，必要时加糜蛋白酶4000u，分别向两侧输卵管推注。将输卵管阻塞程度分三类：I类完全阻塞（不通）；II类部分阻塞（通而不畅）；III类基本通畅。 

二、结果。

      322例经二个月治疗后输卵管完全通畅291例占90.37%，由原来的阻塞变成部分阻塞31例，占9.6%，对通而欠畅的输卵管每月通液一次，直到完全通畅为止，最多通液五次，322人共通液468次，术中发现宫内息肉及粘膜下肌瘤28人，给予定位刮匙刮除。治疗后妊娠107人，其中5人妊娠40——50天流产，2人宫外孕，部分人失访。对节育环断裂、嵌顿者，取出率100%。 

三、讨论。
 
      传统检查输卵管通畅度的方法有宫腔输卵管通气、通液。通气而压力主要作用于子宫腔输卵管开口，仅为1mm2左右。通液治疗用的药物很难进入输卵管和不能确定是那侧输卵管管腔不通。宫腔镜直视下输卵管注药通液术是目前较简单、安全、有效的治疗方法。应用宫腔镜直接检视子宫内腔，不仅可对子宫内异物作出诊断和定位，并能在直视下用异物钳、微剪等器械操作，取出子宫内异物或拆除子宫内丝线结头，可确切了解IUD在子宫内的情况，特别是对断裂、嵌顿及经常规难以取出的IUD，已成为必不可少的工具。实践提示腹部实用超声B超对大部分宫腔镜手术的监导尤感满意，通过膀胱和宫腔双重超声窗清晰显示正常和异常宫腔及其内膜回声能观察到从阴道到宫腔的内窥镜及其器械操作全过程，尤其能辅助引导手术的部位和深度，使宫腔内手术得以安全、准确、顺利地进行，有一定的临床实用价值。