功能性子宫出血简称功血,为妇科常见病,它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄,50%患者发生于绝经前期,育龄期占30%,青春期占20%。临床上最常见的症状是月经长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。功血可分为排卵性功血与无排卵性功血两类。
功血的诊断主要依靠诊断性刮宫送病理,根据病理结果诊断。诊断性刮宫为盲刮,有可能漏刮病灶,从而漏诊。宫腔镜诊断功血镜下可见子宫内膜增厚,也可不增厚,表面光滑无组织突起,但有充血,在宫腔镜直视下选择病变区进行活检,较盲刮内膜的诊断价值更高,尤其可提高早期宫腔内病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。
功血的治疗根据不同的类型采用不同的治疗方法,无排卵性出血多采用激素止血后,青春期功血用雌、孕激素序贯法调经;育龄期(有避孕要求)和更年期功血用雌孕激素合并应用;对于青春期和育龄期功血加用促排卵药。排卵性功血有两种:黄体功能不全及子宫内膜不规则脱落可采用孕激素或绒毛膜促性腺激素治疗。药物治疗无效多采用子宫切除。开腹手术创伤大,术后恢复慢,且有相对较高的术后并发症,如膀胱、肠管、输尿管的损伤,术后肠粘连,以及切除子宫后病人心理改变,性生活异常等,使部分患者接受手术治疗后的生活质量受到影响,而另有患者恐惧手术,到处寻求根本无效的偏方,延误治疗时机。
宫腔镜的出现为那些药物治疗失败,想保留子宫或恐惧开腹手术的病人带来了福音,宫腔镜下子宫内膜电切术,切除子宫内膜,术后造成闭经、月经稀少或呈正常月经量。自开展此技术以来,宫腔镜手术治疗30余人次,取得了很好的效果。其中闭经8人,月经稀少20余人,正常月经1人,1人多于月经量但较前减少。