【关键词】  无痛胃镜；咪唑安定；护理
 
    自纤维胃镜及电子胃镜广泛应用以来，人们在保留胃镜诊断治疗的基本功能上，力求使胃镜插入部外径逐渐细小，目前多数患者对此类检查均能忍受，但仍有少数患者有恶心、呕吐、恐惧等不适感，不能很好地与医师配合，甚至导致检查或治疗中断。我科自2001年2月以来，开展无痛胃镜检查397例，取得满意效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　行胃镜检查的397例患者中，男251例，女146例，年龄较大69岁，较小17岁，均无严重心脏及肝、肾功能疾患。

　　1.2  方法 

　　检查前嘱患者含服利凝胶约1ml，对咽喉局部润滑，浸润麻醉。开放左前臂浅静脉通道，同时检测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度。缓慢静脉注射稀释后的咪唑安定，总量为2~5mg，速率均为1mg/30s。60岁以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，剂量酌减。待患者入睡肌体肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血压平稳后即插入胃镜；同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏、血氧饱和度，必要时给氧。

　　2  结果

　　所有患者均顺利完成检查及治疗，诊断检查者在5～10min内完成，治疗者多在20min内完成，用药量均在5mg以内。脉搏血氧饱和度均在**左右，血压略有下降，平均下降5~10mmHg，心率基本正常。

　　3  护理

　　3.1  术前护理 

　　（1）胃镜室按常规配备急救药械。（2）病史评估：了解患者一般情况、精神状况、身体素质及病情的轻重程度等，了解病史的长短及有无过敏史，对于年轻女性，了解有无怀孕等特殊病史。询问有无高血压及心脏病史。有无肝肾功能损害及内分泌疾病。（3）体检：观察呼吸频率、类型，呼吸道是否通畅，有无呼吸道疾病，必要时行X线检查。同时用多参数心电监护仪持续测量血压、脉搏、心率。（4）与家属或患者签署镇静状态下无痛性胃镜检查术协议书。（5）心理护理：检查前向患者简要介绍术前准备，操作步骤，无痛性胃镜检查术的靠谱性、舒适性及已成功的若干病例，以消除患者的紧张情绪。（6）测量体重，计算咪唑安定用量，剂量为0.050～0.075mg/kg。60岁以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，剂量酌减。

　　3.2  术中护理 

　　（1）咪唑安定以无菌生理盐水稀释为0.25mg/ml的药液。（2）患者咽部滴入利凝胶含服，按常规摆好体位，多参数生命监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。（3）建立静脉通路：缓慢静脉推注稀释后的咪唑安定，2min内注射完，保留静脉通道。（4）判断镇静程度，当患者出现不能应答；睫毛反射及吞咽动作消失；全身肌肉松弛方可开始插镜。（5）术中继续观察生命体征的变化，及时对症处理。

　　3.3  术后护理 

　　（1）胃镜检查术后将患者置于观察室有专人观察至少30min，并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，直至患者各项指标恢复至术前水平方可离院。（2）各患者或患者的陪护人员交待清楚术后注意事项，并书面告知：术后3h内以需要有人陪护；术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；当天禁食辛辣食物，1~2h内忌饮含酒精的饮料。

　　4  体会

　　咪唑安定具有起效快、代谢快的特点，因而作用时间短，毒性极低，同时具有抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛作用，及产生短暂的顺应性遗忘［1］。（1）在镇静情况下实施胃镜治疗，患者能有效配合，顺利完成检查及治疗。（2）有助于医师详细观察诊断，降低漏诊、误诊的发生率，有利于疾病的早期诊断和治疗。（3）严格掌握适应证，有严重的心脏病、肝肾功能不全患者慎用，患有严重精神疾患，咪达唑仑药物过敏者禁用。咪唑安定可引起轻度呼吸抑制，有急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病患者慎用。