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腹痛别忘宫外孕
苏州东吴医院  相知相伴·值得托付  中西医结合标本兼治  2006年07月29日

  随着近年来盆腔炎患者的成倍增多,宫外孕患病率也呈明显上升趋势。由于宫外孕临床症状较多变,据统计,其误诊率竟高达35.9%~67.9%。笔者在临床实践中也曾遇到误诊的情况,现选摘2例。

    一位38岁的女同志,腹痛腹泻伴里急后重,在外院内科诊为“肠炎、菌痢?”经抗炎补液两天无明显疗效,病人自动转来我院。查体血压80/50mmHg,贫血面容,心率98次/分,肺部正常,腹部稍隆,柔软,中下腹明显压痛,有反跳痛,有移动性浊音,没有摸到肿块,做腹穿手术,有不凝固血液,经追问有停经史,诊断为“宫外孕破裂”。立即转妇科,经手术治愈。

    还有一位42岁的女同志,右下腹痛5天,有时恶心,大小便正常。检查:体温37.3℃,贫血不明显,心脏、肺部正常,腹部平软,右下腹有压痛,似乎有一肿块,开始认为是“阑尾炎”,经抗炎两天无效.无奈,做剖腹手术。术后诊断为“右侧输卵管妊娠(未破)”,给予右侧输卵管切除术。

    宫外孕破裂是妇科常见的一种急腹症,病情凶险,需争分夺秒地救治,然而合理的治疗必须要有及时正确的诊断,任何误诊都会贻误抢救时机,甚至危及生命。在误诊病例中固然有妇科及B超医生因各种主客观因素的误诊,但有相当一部分病人由于病史症状不典型,无阴道出血或出血量极少而被忽视。有些患者缺乏医学知识,腹痛时就诊于内科或外科,而有一部分内、外科医生可能由于临床经验不足、知识面欠广、注意力过分集中于本专业、病史询问不详、检查不仔细等原因而误诊。有个别医生压根儿也没有想到,在自己的诊室里竟会有妇科病人。据统计,以腹痛为主要症状而首诊于内、外科的误诊率达56.7%。要降低宫外孕的误诊率除了进一步提高妇科及B超医生的诊疗水平外,加强内、外科医生对宫外孕的认识及警惕性十分必要。凡遇到下腹部急性腹痛的育龄妇女,不论患者有否结婚、有否停经及阴道出血、有否宫内置节育器及绝育史、有否消化道症状、有否贫血及腹腔移动性浊音和肿块等,都应想到有宫外孕的可能性,不可贸然诊断为一般的内、外科疾病。

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