许先生四十出头．虽说知道自己患有高血压，但生意上的事一多，也就顾不上自己的病。最近，患了“中风”的老母亲逼着他去医院检查，结果医生发现他的肾功能已严重受损，两个好端端的肾脏．只剩下大约1/4的功能。

    老李也是高血压患者，经常吃降压药，比如心痛定、复方阿米洛利、山绿茶降压片等。1997年住院时．并没发现肾脏有问题。可是今年再住院，却已发展到肾功能不全。他说4年来，他从没有去医院检查过肾功能，发展到肾功能损害这个地步，真是让他后悔不已。

    许先生和老李的经历足以提醒高血压患者，在患病早期就要预防，肾脏的损害。虽然在高血压病早期相当长一段时间内，并不会出现明显的肾脏病变，但患者会表现出对高钠或血容量扩张的适应能力减弱，如饮食过咸和饮水过多时易发生水肿，血压上升。随着肾脏缺血逐渐累及肾小管，则出现肾小管浓缩稀释功能下降．表现为夜尿增加，继而出现微量白蛋白尿或尿中出现少量的红细胞。当肾小动脉硬化发展到肾脏萎缩、纤维化，肾功能逐步减退．则表现为血肌酐上升。肾功能一旦受损，体内的水、钠排泄障碍，而且肾脏还产生一些促血管收缩的物质，如肾素等。这样一来，血容量进一步增加．血管更加收缩，促使已经升高的血压更高。

    那么，高血压患者应该怎样保护自己的肾脏呢？关键是控制好血压，因为血压水平越高，时间越长，越容易发生，肾小动脉硬化，尤其是老年人或同时患有糖尿病的高血压患者。一般地说．常用的降压药，对肾脏均有一定的保护作用，但作用程度有所不同。比较起来．血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)，例如贝那普利(洛汀新)。福辛普利(蒙诺)、抑平舒等，对肾脏保护作用更好一些。中长效的钙拮抗剂，如氨氯地平(络活喜)、波依定、缓释维拉帕米、拜心同等．也比较好，尤其是这两大类药物联合使用．不但降压疗效增加．对肾脏的保护作用也加强。但短效的二氢吡啶类降压药，如短效硝苯地平对肾脏保护作用较差。

    值得一提的是．在3％～10％的患者中， ACEI类降压药可引起咳嗽。患者表现为咽痒、干咳，晚上症状明显，严重时可影响睡眠。一般地说．只要患者对ACEI类降压药中的一种产生了咳嗽症状．就可能对其他ACEI类药物也有这种不良反应。一旦患者出现咳嗽，尤其当咳嗽影响了睡眠时，就应立即停用这类药物，同时多饮水．以促进药物尽快排泄，靠服止咳剂、抗生素均无效。已经出现咳嗽的患者．可在医生指导下改用对肾脏有类似保护作用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药．如氯沙坦钾(科素亚)、伊贝沙坦等，这类药物很少引起咳嗽反应。

    当然，保护肾功能．不仅限于降血压，还要控制其他危险因素，如糖尿病、高脂血症、肥胖等。肾功能已有明显损害的患者，如血肌酐升高，需要适当控制蛋白摄入量，最好控制在每天每千克体重0.6—0.8克蛋白质为宜。而且要吃优质蛋白，如牛奶、鸡蛋白、鱼肉等，避免食入植物蛋白，如豆制品，因为优质低蛋白饮食可以减轻肾脏负担。同时，需要保持大便通畅，以利清除体内废物。避免服用各种对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及第一代头孢类抗生素。

    为保护肾脏．所有高血压患者即使没有出现肾功能损害，也要定期检查与肾脏有关的项目．如尿常规、尿的微量蛋白及肾功能，至少每年应检查一次。已经有肾功能损害的高血压患者，则更需要严密监测，切不可掉以轻心。

    肾功能受损患者如何选用降压药
    当肾功能轻、中度受损时，可使用ACEI类药物中较少通过肾脏排泄的药物，如洛汀新，蒙诺等，但仍需严密监测肾功能。

    在肾功能重度受损时，如血肌酐超过265毫摩/升(3毫克/分升)时，ACEI类降压药须慎用或减量，否则药物会在体内蓄积，加重肾脏及全身的不良反应，尤其与利尿剂合用时。在医生指导下，这些患者可选用中、长效钙拮抗剂；β受体阻滞剂；α1受体阻滞剂或选用同时对β受体和。受体具有阻滞作用药物。

    合并双侧肾动脉狭窄或妊娠期高血压的患者，禁用ACEI类降压药。