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持续腹水和血清钠降低能够识别早期死亡危险性高的低MELD评分肝硬化患者
编辑:苏州东吴医院发布时间:2006年05月12日
概况内容: 虽然采用“最需要者”优先进行肝移植,但移植前死亡仍很常见,而且许多终末期肝病模型(MELD)评分低的患者出现早期死亡。 美国弗吉尼亚联邦大学医学院的Douglas M. Heuman博士及其同事研究了于1997至2003年准备进行肝移植的507例发生肝硬化的美国退伍军人,以确定早期死亡的其他预测因素。

    虽然采用“最需要者”优先进行肝移植,但移植前死亡仍很常见,而且许多终末期肝病模型(MELD)评分低的患者出现早期死亡。

    美国弗吉尼亚联邦大学医学院的Douglas M. Heuman博士及其同事研究了于1997至2003年准备进行肝移植的507例发生肝硬化的美国退伍军人,以确定早期死亡的其他预测因素。大多数患者为男性(98%),肝硬化一般由丙肝和/或酒精引起(88%)。他们分析于2002年2月27日前就诊的296例患者(训练组);通过以后就诊的211例患者(验证组)验证结果。

    61例(21%)训练组患者在未进行移植的180天内死亡;他们的平均最初MELD评分为21。MELD评分、持续腹水、血清钠降低(<135 meq/L)是早期死亡的独立预测因素。MELD评分低于21的患者中,仅有血清钠降低和持续腹水是死亡的独立预测因素;MEDL评分高于21的患者中,仅有MELD是独立预测指标。在验证组内,证实持续腹水和血清钠降低对低MELD评分患者的预后意义。随着低钠血症的加重,危险性持续变化。利用持续腹水和低钠血症等要点修订MELD,能够提高对低MELD评分患者出现早期移植前死亡的预测能力。

    Heuman博士等总结认为,持续腹水和低钠血症能够识别MELD评分低,但死亡危险性高的肝硬化患者。腹水、低钠血症和提示血流动力学失代偿的其他表现能够作为预后指标,帮助进一步前瞻性研究等待肝移植的患者;同时,制订等待标准时应对其详加考虑。

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