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你以为的「胃病」,可能是「定时炸弹」!

时间:2020.08.11 点击数: 139 次

  对一个吃货来说,最痛苦的事情是什么?有胃病!

  看嘛嘛香,吃嘛嘛拉,痛苦死了。

  89岁的李婆婆,以前也是个吃货。

  但是!自从得了胆囊结石做过手术后,最近十几年,她戒口了,不敢碰油腻的东西,佛系纯吃素。

  为啥?因为她得了「胃病」,时不时皮肤发黄,又是肚子痛又是发烧的,不得安宁。

  人一旦老了,其实蛮怕死的。

  就说李婆婆吧,一有点不舒服,马上跑医院,次次都说自己已经做好最坏打算了。

  十几年来,为了治「胃病」,她看了很多家医院,吃了很多药,都没!有!效!果!

  前不久,在医院检查是「胆总管结石」。利用ERCP取出结石,解决了问题。

  ▲ 术中取出的胆总管结石

  「胆总管结石」怎么来的?

  像李婆婆这样的胆总管结石,一般来源于胆囊。

  胆结石是怎么来的?

  都怪胆汁在胆囊内存的时间太久,浓度太高,导致胆固醇太过饱和,沉积下来,就逐渐形成结石。

  而胆总管就好比一根「水管」,胆囊胆汁通过这里流进小肠。

  如果胆囊里的结石没有及时处理,就有可能进入胆总管,堵住胆总管,成为「定时炸弹」,引起急性胆管炎、急性胰腺炎,甚至癌变。

  最典型的就是像李婆婆这样,全身很黄,肚子很痛。

  这是继发性胆总管结石。

  还有一种原发性胆总管结石,由胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因引起。

  胆总管的末端开口在十二指肠乳头处,如果里面有结石,它就会在里面旋转跳跃,想去哪就去哪。

  至于痛不痛,则取决于结石是否卡在十二指肠乳头上,卡住就痛,不卡不痛。

  可能有人会问,之前李婆婆也做过CT和超声,怎就没发现呢?

  那是因为胆总管这个位置很特殊,一般的检查无能为力,必须出动十二指肠镜才能看到。

  普通肠镜向前看,十二指肠镜不一样,它是侧视的,能够看到完整结构。

  把结石取出来,是终极的解决方法。

  ERCP,就是专门用来对付胆总管结石的。

  ▲ ERCP造影图

  它利用内窥镜找到十二指肠乳头,逆行进入胆管,局部小切开或扩张后,把结石取出,相当先进而且微创。

  像李婆婆,手术只用了20分钟。

  「定时炸弹」不除 后果很严重

  滞留在胆总管内的结石,多数会引起各种凶险的病理损害,说白了,就是胆囊结石病较严重的并发症。

  它的临床表现复杂多样,主要是胆总管梗阻和随之而来的急性化脓性胆管炎。

  表现为上腹绞痛和对穿性背痛、寒战、高热,然后就是黄疸。

  甚至引起急性胰腺炎,重症胰腺炎死亡率高达30%。

  胆管梗阻是决定性因素,越堵塞,病情越重。

  总之,「定时炸弹」一日不除,症状一日不好。

  值得提醒的是,胆总管结石所表现的症状,有人会觉得「像极了胃痛」,一直当「胃病」治,可惜啊,久治不愈。

  如果就诊比较晚,或不能及时有效解除梗阻,感染进一步加剧,可能会危及生命。

  所以,找对医生很重要,建议有疼痛、发热或黄疸的市民,要及时就诊。
 

  ERCP :不开刀取胆总管结石

  通常对付胆总管结石,有内科保守治疗和外科手术治疗。

  内科保守治疗没法排除胆道梗阻,抗生素等药物很难进入胆道,效果欠佳,患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭;

  常规外科手术对高龄患者来说,麻醉风险高、创伤大,多不能耐受,死亡率也较高,尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时,急诊手术死亡率更高。

  而用ERCP取石,创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快,几乎可完全代替传统的外科手术。

  它通过直接造影,可以清楚显示胰、胆管系统,对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值,主要适应症有:

  原因不明的阻塞性黄疸

  怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者

  胆源性胰腺炎

  原因不明的原发性胰腺炎

  胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者

  胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者

  恶性肿瘤内支架引流减黄者