对一个吃货来说，最痛苦的事情是什么?有胃病!

　　看嘛嘛香，吃嘛嘛拉，痛苦死了。

　　89岁的李婆婆，以前也是个吃货。

　　但是!自从得了胆囊结石做过手术后，最近十几年，她戒口了，不敢碰油腻的东西，佛系纯吃素。

　　为啥?因为她得了「胃病」，时不时皮肤发黄，又是肚子痛又是发烧的，不得安宁。

　　人一旦老了，其实蛮怕死的。

　　就说李婆婆吧，一有点不舒服，马上跑医院，次次都说自己已经做好最坏打算了。

　　十几年来，为了治「胃病」，她看了很多家医院，吃了很多药，都没!有!效!果!

　　前不久，在医院检查是「胆总管结石」。利用ERCP取出结石，解决了问题。

　　▲ 术中取出的胆总管结石

　　「胆总管结石」怎么来的?

　　像李婆婆这样的胆总管结石，一般来源于胆囊。

　　胆结石是怎么来的?

　　都怪胆汁在胆囊内存的时间太久，浓度太高，导致胆固醇太过饱和，沉积下来，就逐渐形成结石。

　　而胆总管就好比一根「水管」，胆囊胆汁通过这里流进小肠。

　　如果胆囊里的结石没有及时处理，就有可能进入胆总管，堵住胆总管，成为「定时炸弹」，引起急性胆管炎、急性胰腺炎，甚至癌变。

　　最典型的就是像李婆婆这样，全身很黄，肚子很痛。

　　这是继发性胆总管结石。

　　还有一种原发性胆总管结石，由胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因引起。

　　胆总管的末端开口在十二指肠乳头处，如果里面有结石，它就会在里面旋转跳跃，想去哪就去哪。

　　至于痛不痛，则取决于结石是否卡在十二指肠乳头上，卡住就痛，不卡不痛。

　　可能有人会问，之前李婆婆也做过CT和超声，怎就没发现呢?

　　那是因为胆总管这个位置很特殊，一般的检查无能为力，必须出动十二指肠镜才能看到。

　　普通肠镜向前看，十二指肠镜不一样，它是侧视的，能够看到完整结构。

　　把结石取出来，是终极的解决方法。

　　ERCP，就是专门用来对付胆总管结石的。

　　▲ ERCP造影图

　　它利用内窥镜找到十二指肠乳头，逆行进入胆管，局部小切开或扩张后，把结石取出，相当先进而且微创。

　　像李婆婆，手术只用了20分钟。

　　「定时炸弹」不除 后果很严重

　　滞留在胆总管内的结石，多数会引起各种凶险的病理损害，说白了，就是胆囊结石病较严重的并发症。

　　它的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和随之而来的急性化脓性胆管炎。

　　表现为上腹绞痛和对穿性背痛、寒战、高热，然后就是黄疸。

　　甚至引起急性胰腺炎，重症胰腺炎死亡率高达30%。

　　胆管梗阻是决定性因素，越堵塞，病情越重。

　　总之，「定时炸弹」一日不除，症状一日不好。

　　值得提醒的是，胆总管结石所表现的症状，有人会觉得「像极了胃痛」，一直当「胃病」治，可惜啊，久治不愈。

　　如果就诊比较晚，或不能及时有效解除梗阻，感染进一步加剧，可能会危及生命。

　　所以，找对医生很重要，建议有疼痛、发热或黄疸的市民，要及时就诊。
 

　　ERCP ：不开刀取胆总管结石

　　通常对付胆总管结石，有内科保守治疗和外科手术治疗。

　　内科保守治疗没法排除胆道梗阻，抗生素等药物很难进入胆道，效果欠佳，患者多死于感染、败血症及瘀胆所致的肝功能衰竭;

　　常规外科手术对高龄患者来说，麻醉风险高、创伤大，多不能耐受，死亡率也较高，尤其合并梗阻性化脓性胆管炎时，急诊手术死亡率更高。

　　而用ERCP取石，创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快，几乎可完全代替传统的外科手术。

　　它通过直接造影，可以清楚显示胰、胆管系统，对胆胰管结石及胆胰管本身病变有较高的诊治价值，主要适应症有：

　　原因不明的阻塞性黄疸

　　怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者

　　胆源性胰腺炎

　　原因不明的原发性胰腺炎

　　胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者

　　胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管引流者

　　恶性肿瘤内支架引流减黄者